为进一步深化医保基金束缚突出问题专项整治，2026 年，国度医保局陆续在世界部署开展打击医保药品限度行恶违纪问题专项行径，继续净化医保基金使用环境。自 2026 年 5 月 14 日起，国度医疗保险局在世界畛域内开展定点零卖药店行恶违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示教化，现将专项飞检中发现的 4 起典型案例赐与公布。
案例一 梨汁"刷医保"，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限牵扯公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游搜检组在对吉林省吉林市金牛大药房有限牵扯公司汇仁堂分店进行突击搜检时，对该店 2024 年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往复时刻点及金额上高度一致，这引起了搜检东谈主员的堤防。进一步核查，发现该店将"一枝笔牌莱阳梨汁""胖大海糖"等串换为"氨咖黄敏胶囊""伤风灵颗粒"等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限牵扯公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查措置。
案例二 留存"追思码"，牙膏也能形成"医保药"？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游搜检组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击搜检，通过逐帧回看监控视频，发现一段相配往复片断——部分主顾在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却握社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买"盐酸氨基葡萄糖颗粒""盐酸萘甲唑啉滴鼻液"等医保药品时，2026世界杯博亚体育(中国)官方平台暗暗将其药品追思码留存。当有其他主顾需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的追思码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查措置。
案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起"偷梁换柱"
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游搜检组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击搜检发现，2024 年 11 月至 2026 年 5 月本领，该药店存在屡次相配往复纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时刻接近。为核实果真往复情况，搜检组立时调取对适时段监控视频，百家乐Android/通用版APP最新版发现参保东谈主挑选"香菇、羊角菌"等副食物后，伴计协助打包摈弃在监控边际。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走事前选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查措置。
案例四 药店销售藏好意思妙，结算药品被"偷换"
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
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国度医保局专项遨游搜检组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击搜检，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往复纪录与医保药品结算纪录在时刻及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违纪将保健品串换为药品纳入医保结算。如 2026 年 3 月 11 日，药房责任主谈主员将"汤臣倍健褪黑素片""汤臣倍健维生素 C 片"串换为医保药品"七叶莲片"，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查措置。
爱护医保基金安全是全社会的共同牵扯。医保部门细心请示雄壮定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换、行使或套取医保基金，均是违犯医疗保险量度法律法子的行恶步履。大数据期间，任何行恶违纪步履王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规筹画，坚忍根绝任何花式的医保基金浮滥步履。同期，也请示雄壮参保东谈主，自发轨范就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"量度陈迹，请主动提交医保等量度部门，切实爱护本身正当权利，共同看管医保基金安全。
剪辑 | 程鹏 向江林
校对 |陈柯名百家乐Android/通用版APP最新版